一般樣品

水、空氣、廢棄物、土壤、食品、藥品、化粧品、化學品、其他樣品

一般樣品委託試驗申請單

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透析用水

RO水、透析水、標準透析液、超純透析液、血液透析過濾術補液

透析用水委託試驗申請單

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生物檢體

尿液、血液、血清、血漿、糞便、淚液、骨骼、牙齒、頭髮、皮膚、組織、培養液

生物檢體委託試驗申請單

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委託試驗申請單下載及填寫須知

1.下載委託試驗申請單：依樣品種類選擇適用之委託試驗申請單

• Microsoft office系統請直接點選Word文件(.docx)下載。

• Open office系統請直接點選ODF文件(.odt)下載。

2.填寫委託試驗申請單：

• Word文件(.docx)下載後，開啟檔案 → 點選上方「檢視」→ 點選「編輯文件」→ 依各欄位內容說明填寫申請相關訊，空白選項方格選取時，直接點選即可變黑，文字或日期直接繕打於「輸入文字」或「輸入日期」欄位內即可。

• ODF文件(.odt)下載後，開啟檔案 → 依各欄位內容說明填寫申請相關訊，文字或日期直接繕打於表單相關欄位內即可，空白選項方格選取時，點選上方「插入」→ 點選「特殊字元」→ 於字型處點選「Wingdings 2」，選取■黑色方格→ 點選「確定」即可變黑。

3.列印委託試驗申請單：雙面列印前2頁之「委託試驗申請單」即可，後2頁為「檢驗服務通用條款及免責聲明」請留作參考，不須列印。 

4.委託試驗申請單簽名：請確認完整填寫申請單內容，並於申請人簽名欄位內簽名，且加註日期(未簽名恕無法受理委託)，即完成填寫。

5.委託試驗申請單寄送：將委託試驗申請單連同欲分析之樣品一併寄送至「中山醫學大學健康科技中心」，地址：40201臺中市南區建國北路一段110號研究大樓12樓。